應(yīng)該是腰椎間盤突出做CT的時候發(fā)現(xiàn)右側(cè)神經(jīng)根受壓，可是疼痛在左腿上，是不是這樣？可是要知道，我一直說即便中央型后突，雙側(cè)神經(jīng)根卡壓，都未必會造成癥狀，沒有癥狀的腰椎間盤突出不必處理！

影像與癥狀

隨著CT和核磁的普及，現(xiàn)在有點腰腿痛的問題，大家都直接關(guān)心椎間盤，這個例子就恰恰說明，影像學(xué)不是拿來確診的，是拿來參考的，其實有時候某些醫(yī)生也清楚，腰腿痛未必和椎間盤突出有關(guān)系，可還是建議做手術(shù)，為什么？

我不想表達(dá)灰暗面，去增加本來就不和諧的醫(yī)患關(guān)系，不過確實有的醫(yī)生在違背著自己的良心和原則在做事情，思考一下不難，疼痛就只會來自于椎間盤么？即便小關(guān)節(jié)紊亂不會矯正，但是肌肉疼痛應(yīng)該清楚，肌肉問題造成的癥狀，手術(shù)怎么會有效？

左腿疼痛的鑒別

我沒看過影像，有的人是雙側(cè)神經(jīng)根受壓，右側(cè)壓迫明顯，左側(cè)壓迫輕，也許左側(cè)會痛，是不是腰椎間盤突出癥可以在左側(cè)下腰部按壓，看是否有臀部和腿上的放射性疼痛？有的話還是要考慮腰椎間盤突出癥。

如果沒有按壓放射痛，就要看腿痛的部位，先觸診一下腿痛的部位有沒有按壓痛感，有的話按壓和癥狀一致，可先通過按摩的方式，以疼痛感覺舒服的力度按壓、滾壓，一個痛點5分鐘左右，消除疼痛看癥狀是否隨之消失。

臀肌勞損要考慮

如果按壓痛和平時癥狀不對應(yīng)，表現(xiàn)是神經(jīng)痛，沿著外側(cè)疼痛，要觸診臀中肌有沒有按壓痛和放射痛，要考慮臀中肌綜合征可能性，如果沿著后側(cè)疼痛，可以觸診梨狀肌，看有沒有坐骨神經(jīng)卡壓，也可造成腿部癥狀。

像臀肌勞損造成的腿痛，一定要處理好梨狀肌或者臀中肌，按摩疼痛的腿部本身沒有意義，這屬于臀部神經(jīng)卡壓的范疇，也是很多人臀部和腿痛的主要原因，經(jīng)常易和腰椎間盤突出癥混合出現(xiàn)，也易出現(xiàn)誤診。

這個問題其實很明了的，就是說了病人腿疼，和突出的腰間盤沒有關(guān)系。我們經(jīng)常會遇到這種病人，出現(xiàn)腰腿疼痛以后，就去醫(yī)院做檢查。檢查結(jié)果患有腰間盤突出，但是他突出的位置，和癥狀的表現(xiàn)不在一側(cè)。這就很明白的說明，突出的椎間盤，和腰腿疼痛沒有關(guān)系。

其實在腰間盤突出的患者中，80%的病人不是來源于椎間盤的壓迫。大多數(shù)都是由于椎管 內(nèi) 外 的軟組織，罹患 了無菌性炎癥。無菌性炎癥會刺激硬膜外及神經(jīng)根鞘膜外的結(jié)締組織，而引起的相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。還有就是合并有腰臀部及大腿根部的肌肉及其骨骼附著處勞損以后也會發(fā)生無菌性炎癥，而產(chǎn)生局部或者遠(yuǎn)端的疼痛。其病因大多數(shù)是過度使用造成的，只有少數(shù)的病人是真正意義上的椎間盤突出引起 ，確實需要手術(shù)的。

能夠引起腿疼的原因有以下幾個方面。

一，髂腰肌損傷

髂腰肌在我們的腰椎側(cè)面，下端附著在股骨小轉(zhuǎn)子。損傷以后會引起，腹股溝的疼痛，還有大腿前面及內(nèi)側(cè)的疼痛。

二，內(nèi)收肌損傷

內(nèi)收肌起于恥骨，止于股骨內(nèi)側(cè)。包括恥骨肌，長收肌，短收肌，大收肌。在我們?nèi)粘Ｉ钪?，不小心滑倒和過度的叉開雙腿，就會損傷我們的內(nèi)收肌。內(nèi)收肌損傷以后會引起大腿內(nèi)側(cè)的疼痛，腹股溝的疼痛，他的過度緊張，還會導(dǎo)致臀部肌肉的被動緊張，引起坐骨神經(jīng)的疼痛與麻木。

三，臀小肌損傷

臀小肌起與髂翼外面，至于股骨大轉(zhuǎn)子。 在運動前沒有，充分的預(yù)熱身體，就進(jìn)行劇烈的運動，就會損傷臀小肌。臀小肌引發(fā)的疼痛是非常頑固而持久的。他會引起從臀部側(cè)面，和大腿外側(cè)一直到小腿的麻木疼痛，還會引起從臀部后面，大腿后面一直到小腿后面的疼痛和麻木。

四，梨狀肌損傷

梨狀肌，起于骶骨外側(cè)緣，止于股骨大轉(zhuǎn)子。因為坐骨神經(jīng)從梨狀肌下面穿出，支配我們的下肢。所以梨狀肌損傷以后，就會刺激和卡壓坐骨神經(jīng)，引起下肢的疼痛和麻木。

五，下肢局部肌肉的損傷。

我們的下肢，有很多塊肌肉組成。他們其中的每一塊肌肉損傷，都會引起局部或者遠(yuǎn)端的疼痛。

以上，這幾方面都可能引起我們的腿疼。所以，出現(xiàn)腰腿疼痛以后，不要只是局限在我們的椎間盤上，要從整體考慮。明確診斷，才是我們治療的關(guān)鍵。

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這個很常見，許多病人拍完片之后，本來右腿疼，結(jié)果拍片發(fā)現(xiàn)椎間盤是向左側(cè)突出的。

那難道椎間盤向左側(cè)突出也會引起右腿疼嗎？

這種可能性非常小，除非是巨大的椎間盤突出，所以只能說患者右腿疼，大概率就不是椎間盤突出引起的。

那么不是椎間盤引起的，腿疼還有其他什么原因引起呢？

首先坐骨神經(jīng)從椎間出來之后，第1關(guān)就是要受到椎間盤的壓迫，再往下走，它還要經(jīng)過我們的坐骨大孔，在這個地方有梨狀肌和外旋肌群群對它可能的壓迫。

再往下走的過程中，在腘窩上方又分成了脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，這兩個神經(jīng)在各自往下走行的過程中，也容易受到很多位置的卡壓，同樣會引起下肢放射痛的癥狀。

當(dāng)然還有一些從肌筋膜方面導(dǎo)致的下肢放射性疼痛，比如說臀中肌、臀小肌的問題，而導(dǎo)致的下肢外側(cè)的放射痛，內(nèi)收肌群的問題導(dǎo)致的下肢內(nèi)側(cè)的放射痛等等。

所以，不要一出現(xiàn)下肢的疼痛，就首先去考慮腰椎間盤的問題，大部分可能就不是椎間盤導(dǎo)致的。

只關(guān)注椎間盤的這種診療思路在臨床上非常容易誤診。會把大部分下肢疼痛的病人診斷為腰椎間盤突出。再加上腰椎間盤突出百分之八九十的成年人都會有，所以更容易被扣上這個帽子。

因此，一個右腿疼的病人，拍出來片子左側(cè)椎間盤突出，也很正常，因為它右腿疼本身就不是椎間盤突出引起的。

腰間盤突出壓迫神經(jīng)，腿疼拍片應(yīng)該是右腿疼，可是患者是左腿疼是怎么回事？

腰間盤壓迫神經(jīng)以后可能會由于椎管的狹窄出現(xiàn)神經(jīng)的放射痛，特別是在壓迫坐骨神經(jīng)痛了以后，就會引起肌肉以及神經(jīng)的牽扯性疼痛，如果是腰間盤突出壓迫的，可能性也是比較大的，這種情況大部分還是由于椎管狹窄引起的。是腰間盤突出引起的，可能除了腿疼以外也會有腰部的疼痛，特別是腰部的酸脹感，也是由于局部神經(jīng)受壓，軟組織損傷導(dǎo)致的。如果是右腿壓迫腰間盤突出引起的腿部的癥狀，但是左腿疼，這個情況需要排除一下以下原因。

1.左下肢動脈硬化閉塞癥可能就會引起左側(cè)的腿部的疼痛，特別是在行走或者是路程比較長的情況下，就會引起血管缺血缺氧，大部分還是由于供血不足，血管狹窄有關(guān)系。這個情況需要排除一樣血管的彩超，大部分可能會有斑塊的形成以及狹窄嚴(yán)重了就可能會出現(xiàn)動脈硬化的閉塞，所以說也會引起缺血缺氧的癥狀，出現(xiàn)下肢的疼痛感。這種情況大部分還是鑒于糖尿病高血壓病長期抽煙飲酒的病人，就會引起這些下肢動脈硬化閉塞的癥狀。

2.外傷.外傷能可以引起肌肉的充血組織或者是劇烈的運動，也會引起腿部的拉傷，特別是肌肉，肌腱以及神經(jīng)的損傷，如果局部有紅腫熱痛，考慮還是有外傷炎癥引起的，需要局部的熱敷促進(jìn)血液的循環(huán)，如果有條件需要查一下腿部的肌肉核磁。

3.骨質(zhì)疏松，如果長期缺鈣長期供血不足，在老年情況下由于丟鈣比較多就會誘發(fā)骨質(zhì)疏松，引起骨質(zhì)的病變，嚴(yán)重者就會出現(xiàn)缺血缺氧，容易骨折，所以說這個情況下需要補充點鈣劑，必要的時候可以用點骨化醇多吃新鮮的水果蔬菜，特別是富含鈣的食物，魚肉帶牛奶，這些都可以補充大量的鈣。

4.糖尿病周圍神經(jīng)病變。也會引起下肢動脈血管的閉塞的癥狀，出現(xiàn)腿部特別是單側(cè)肢體的疼痛感嚴(yán)重的就會出現(xiàn)壞菌缺血缺氧，壞死，這種情況下需要積極的治療，原發(fā)病可以用點神經(jīng)營養(yǎng)的藥物。

以上這些原因都是引起腿疼的最常見的病因，所以說需要治療原發(fā)病，查明原因才能對癥治療，以免耽誤病情治療的同時需要復(fù)查指標(biāo)的變化調(diào)整藥物。

從提的問題來看，應(yīng)該是要腰椎間盤突出壓迫的是右側(cè)，可患者的癥狀是左下肢的疼痛。其實這在臨床上是很常見的，舉個簡單的例子，10人中有8-9人椎間盤都有突出，可是能引起疼痛癥狀的估計也就2-3人，所以當(dāng)拍片發(fā)現(xiàn)癥狀和體征不一樣的時候，就要鑒別其他的疾病，是不是其他問題引起的。

腰椎間盤突出是：椎間盤發(fā)生退變以后，在外力的作用下向外突出，壓迫，刺激竇椎神經(jīng)或者神經(jīng)根引起的以腰腿疼痛為主要癥狀的一種病變。臨床主要表現(xiàn)就是腰腿的疼痛。也就是說壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)炎性反應(yīng)后才可以引起根性神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)疼痛的表現(xiàn)。

下面我們再看看什么是坐骨神經(jīng)。坐骨神經(jīng)自梨狀肌下孔出骨盆，位于臀大肌深面，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間，下降至股骨背側(cè)，分支至大腿背側(cè)肌群。

可以看到坐骨神經(jīng)周圍有很多肌肉，尤其這個梨狀肌，坐骨神經(jīng)穿過了梨狀肌，當(dāng)梨狀肌出現(xiàn)問題的時候是很容易壓迫到坐骨神經(jīng)的。這時候可能只需要在梨狀肌這里提拉按摩就能治療。

腰背部的疼痛點不一樣疾病可能不一樣。下面看看。

棘上或棘間韌帶勞損---就是棘突表面或相鄰棘突之間；比如2和3之間。

第3腰椎橫突綜合征壓痛點-----橫突尖端，2的位置。

臀肌筋膜炎---6的位置。

臀上皮神經(jīng)炎---7的位置。

腰肌勞損---在3的中外側(cè)緣。

總之：疾病的診斷不能只依靠片子，一定要結(jié)合患者的癥狀加上細(xì)致的查體才可以明確的診斷，當(dāng)診斷明確后再進(jìn)行下一步的治療。

在臨床治療中經(jīng)常遇到這種情況，CT或者核磁共振顯示的是椎間盤突出是在某一側(cè)，但是病人的疼痛及放射部位卻是在對側(cè)。壓疼點也是在對側(cè)。我的分析是由于椎間盤突出病人絕大多數(shù)都伴有相應(yīng)的椎體錯位，椎體錯位后導(dǎo)致了鉤椎關(guān)節(jié)及橫突解剖位置發(fā)生了位移，一側(cè)椎板間隙變小產(chǎn)生了卡壓癥狀，而另一側(cè)椎板間隙增大，從而導(dǎo)致椎間盤向增大的一側(cè)突出，反而卡壓癥狀不明顯了。給病人正骨復(fù)位，把錯位的椎體矯正過來后，疼痛即可獲得明顯緩解，這也就是為何正骨復(fù)位對椎間盤突出效果好的原因。

腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)，右邊你是左邊疼很有可能是兩種病因只察出一種，就是讓為腰椎間盤突出。只有疼癥說明問題。

沒理解對，人體不是只有神經(jīng)，還有經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)是氣，就會出現(xiàn)你說的現(xiàn)象。相信就直接來荊州體驗一次；不相信的確實求醫(yī)無門，再手術(shù)前記得來找我，路費當(dāng)旅游一趟，你的手術(shù)費肯定不用出了。因掌握循經(jīng)診療技術(shù)被當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院聘用兼職坐診。收徒要求品行正、刻苦。

腰椎間盤宊出壓迫神經(jīng)，有一句順口語，男在女右，但，也不是絕對性的。不過，在我醫(yī)過那么多患者中，確實是男左女右比較多。